李自山因保管不善，将坐落于开平区双桥镇徐庄子村，土地证号为：唐开农宅双字（2002）编号：11-136的集体土地使用证遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条规定，现声明上述集体土地使用证作废。

特此声明。

                                                                             申请人： 李自山

                                                                             2025年3月12日